周術期の体温管理
プレウォーミング(術前加温)：低体温の予防のための重要な対策
数度の違いが、正常体温の維持に大きな影響を与えることがあります。全身麻酔または局所麻酔を受ける患者は、体温調節機構が損なわれるため、術中低体温になりやすいです。麻酔導入前に短時間の加温を行うことで、術中の熱損失を減らすのに役立ちます。3
麻酔が患者の体温に及ぼす影響
研究によると、麻酔後最初の60分間に、加温されていない手術患者の核心温が最大1.6°Cまで低下することが示されています4。これは、麻酔によって引き起こされる血管拡張が、温かい血液が体の核心から冷たい末梢部へ自由に流れることを可能にするためです。
通常の状況下では、体は非常に狭い範囲で体温を制御し、体の中心部は末梢部より2～4°C高くなっています。この体の中心部と末梢部の温度差は、通常の体温調節による血管収縮によって引き起こされます。
麻酔の血管拡張作用により、中枢から温かい血液が流れ末梢の冷たい血液と混ざります。血液が循環するにつれて、心臓に戻るまでに冷却され、核心温が低下します。この温度の低下は熱再分布性低体温(RTD)と呼ばれます。
温風式加温装置によるプレウォーミング(術前加温)により、体の末梢組織の温度を上昇させ、RTDを通じて中枢から失われる熱の量を制限することができます。温まった末梢部は血液の冷却速度を制限し、より高い温度で血液を中枢に戻すことが可能になります。
プレウォーミングの主な利点
プレウォーミング(術前加温)には、以下の効果があります。
- 中枢から末梢への温度勾配を減少させることで、核心温の低下を抑える
- 術中加温と併用することで、正常体温を維持し、SSI(手術部位感染症) などの多くの合併症の発生率を低下させることができる5,6
- 麻酔導入前に患者の末梢を積極的に温め、RTDによる熱損失を防ぐための熱を蓄える
- 患者のQOLを向上させる
正常体温を維持することでリスクを軽減できます
正常体温、すなわち通常の核心温の維持は、患者の安全にとって非常に重要な要素です。核心温が通常の範囲を外れると、手術を受けるすべての患者にとってリスクとなり、以下のような手術合併症のリスクが高まることが知られています：
関連資料
各種ガイドラインの記載
各種ガイドラインでも、SSI(手術部位感染)に関して「正常体温の維持によりSSI発生率を低下させる」と記載されています。
WHO
Global guidelines for the prevention of surgical site infection (2016)
https://www.who.int/publications/i/item/9789241550475
CDC
Guideline for Prevention of Surgical Site Infection (2017)
https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/surgical-site-infection/
AORN
Guidelines for Perioperative Practice Prevention of Unplanned Patient Hypothermia (2016)
NICE
Hypothermia : prevention and management in adults having surgery (2008、2016更新）
http://www.nice.org.uk/guidance/cg65
APSIC
The APSIC Guidelines for The Prevention of Surgical Site Infections (2019)
http://apsic-apac.org/guidelines-and-resources/apsic-guidelines/
※APSICでは「手術部位感染予防のためのAPSICガイドライン」の日本語訳を公開しています。
https://apsic-apac.org/wp-content/uploads/2019/02/APSIC-SSI-Prevention-guideline-Jan-2019_JA.pdf
効果的な温度管理ソリューション
正常体温を維持するために
私たちは、患者の生活をより良く回復させるお手伝いをしたいと考えています。そのため、最も困難な課題を理解するために耳を傾け、革新的な体温管理ソリューションを生み出す新しい方法を見つけて、より効率的なケアを提供します。
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関連情報
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参考文献:
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- Horn EP, Bein B, Bohm R, Steinfath M, Sahili N, Hocker J. The effect of short time periods of pre-operative warming in the prevention of peri-operative hypothermia. Anaesth. 2012;67(6)
- Hooven K. Preprocedure warming maintains normothermia throughout the perioperative period: a quality improvement project. JoPAN. 2011;26910:9-14
- Kurz A, Sessler DI, et al. Perioperative Normothermia to Reduce the Incidence of Surgical-Wound Infection and Shorten Hospitalization. New Engl J Med. 1996;334:1209-1215.
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