1. 石鹸と水を用いた従来の手洗いまたはアルコールベースの擦式手指消毒薬（ABHR）による手指衛生を実施する。血管内カテーテルの挿入、交換、アクセス、補修またはドレッシングを行う前後と同様に、カテーテル挿入部位の触診前後に手指衛生を実施する。無菌操作が継続される場合を除き、消毒薬塗布後には挿入部位の触診を行うべきではない。（カテゴリー IB）
2. 血管内カテーテルの挿入およびケアのために無菌操作を維持する。（カテゴリー IB）
3. 皮膚消毒後にアクセス部位に触れない場合は、末梢静脈カテーテルの挿入には滅菌手袋ではなく清潔手袋を着用する。（カテゴリー IC）
4. 動脈カテーテル、中心静脈カテーテル、および中間カテーテルの挿入には滅菌手袋を着用するべきである。（カテゴリー IA）
5. ガイドワイヤーによる交換を行うとき、新しいカテーテルを取り扱う前に新しい滅菌手袋を使用する。（カテゴリー II）
6. 血管内カテーテル上のドレッシングを交換するときには清潔または滅菌手袋を着用する。（カテゴリー IC）

1. 中心静脈カテーテルおよび末梢動脈カテーテルの挿入時およびドレッシング交換時には0.5%以上のクロルヘキシジンアルコール製剤を用いて皮膚消毒を行う。クロルヘキシジンの使用が禁忌の場合は、代わりにヨードアルコール溶液、ヨードホール、または70%アルコールを使用できる。（カテゴリー IA）
2. クロルヘキシジンアルコール製剤およびポビドンヨードアルコール製剤の皮膚消毒薬としての比較は行われていない。（未解決問題）
3. 2 ヵ月未満の乳児におけるクロルヘキシジンの安全性および有効性に関する推奨はない。（未解決問題）
4. カテーテルの留置前に消毒薬はメーカーの推奨に従って乾燥させるべきである。（カテゴリー IB）

1. CVC、PICCの挿入またはガイドワイヤーを用いた交換に、キャップ、マスク、滅菌ガウン、滅菌手袋および全身用滅菌ドレープの使用を含む高度無菌遮断予防策を行う。（カテゴリー IB）
2. 肺動脈カテーテルを保護するためにカテーテル挿入時に滅菌スリーブを使用する。（カテゴリー IB）

1. カテーテル挿入部位を被覆するために滅菌ガーゼまたは滅菌透明半透過性ドレッシングを使用する。（カテゴリー IA）
2. 患者が発汗している場合または挿入部位から出血または滲出液漏出がある場合は、これが解消するまでガーゼドレッシングを使用する。（カテゴリー II）
3. ドレッシングが湿ったり、緩んだり、目に見えて汚れたりした場合は、挿入部位のドレッシングを交換する。（カテゴリー IB）
4. 抗菌薬軟膏またはクリームは真菌感染と抗菌薬耐性を助長する可能性があるので、血液透析カテーテルを除き、挿入部位に局所的に使用しない。（カテゴリー IB）
5. カテーテルおよびカテーテル挿入部位を水に浸さない。カテーテル内部に微生物が入る可能性を減少させるための予防策（カテーテルおよび接続器具をシャワー中に不透過性カバーで保護するなど）が講じられている場合はシャワーの使用は許される。（カテゴリー IB）
6. 短期留置用CVCに使用されたドレッシングがガーゼの場合は2日ごとに交換する。（カテゴリー II）
7. 短期留置用CVCに使用されたドレッシングが透明ドレッシングの場合は少なくとも7日ごとに交換する。ただし、ドレッシング交換のベネフィットよりカテーテル抜去のリスクの方が重大であるような小児患者を除く。（カテゴリー IB）
8. トンネル型または埋め込み型のCVC挿入部位に使用した透明ドレッシングは、挿入部位が治癒するまで、（ドレッシングが汚れたり、緩んだりしていないのであれば）週1回より頻回に交換しない。（カテゴリー II）
9. 十分に治癒した長期留置用カフつきトンネル型CVC挿入部位のドレッシングの必要性に関する推奨はない。（未解決問題）
10. カテーテル挿入部位のケア方法がカテーテルの材質に適合しているかどうかを確認する。（カテゴリー IB）
11. すべての肺動脈カテーテルには滅菌スリーブを使用する。（カテゴリー IB）
12. 教育・訓練、クロルヘキシジンによる適切な皮膚消毒、および高度無菌遮断予防策などの基本的な予防策を遵守しているにもかかわらずCLABSI発生率が減少しない場合には、生後2カ月を超える患者において、一時的な短期留置用カテーテルにクロルヘキシジン含有スポンジドレッシングを使用する。（カテゴリー IB）
13. 他のタイプのクロルヘキシジンドレッシングに関する推奨はない。（未解決問題）
14. ドレッシングの交換の際の視診または損傷のないドレッシングを介した触診によりカテーテル挿入部位を、個々の患者の状態にあわせて定期的に観察する。カテーテル挿入部位の圧痛、不明熱、またはその他の局所感染または血流感染を疑わせる徴候がある場合は、挿入部位を十分に検査するためにドレッシングを除去する。（カテゴリー IB）

滅菌ガーゼドレッシングと滅菌フィルムドレッシングは、それぞれ利点と欠点があります。フィルムドレッシングは観察しやすく、交換頻度を少なくできますが、発汗や滲出液が多い場合やドレッシング材による皮膚トラブルがある場合にはガーゼに切り替えるなど、患者の状態に合わせて選択するとよいでしょう。

クロルヘキシジンを含有したドレッシング材については、2017年にCDCの血管内カテーテル関連血流感染防止ガイドラインが部分的に改訂されました。改訂対象は、クロルヘキシジングルコン酸塩(CHG)含有ドレッシングの推奨で、感染防止効果と有害事象の双方を考慮して策定された内容となっています。

1. 18 歳以上の患者
   a. カテーテル由来血流感染（CRBSI）またはカテーテル関連血流感染（CABSI）を低減するための臨床適応を明記した FDA 承認済みのラベルのあるクロルヘキシジン含有ドレッシングを、短期留置用の非トンネル型中心静脈カテーテルの挿入部位を保護するために使用することが推奨される。（カテゴリー IA）
2. 18 歳未満の患者
   a. クロルヘキシジン含有ドレッシングは、皮膚に重篤な有害反応が生じるリスクがあるため、早産児における短期留置用の非トンネル型中心静脈カテーテル挿入部位を保護するための使用は推奨されない。（カテゴリー IC）
   b. 18 歳未満の小児患者および非早産児における短期留置用の非トンネル型中心静脈カテーテル挿入部位を保護するためのクロルヘキシジン含有ドレッシングの使用に関しては、この年齢群における有効性および安全性について公表された質の高い研究によるエビデンスが不足しているため、いかなる推奨も策定できない。（未解決問題）

米国では、針刺し防止のためにニードルレスシステムを使用することが法律で義務付けられています。しかしながら、そのアクセスポート・ニードルレスコネクタを70%アルコールで3～5秒間拭いただけでは十分に消毒できないことが示されており、そのためCDCガイドラインでは適切な消毒剤でゴシゴシ擦るように拭くことが推奨されています。

1. ニードルレス血管内カテーテルシステムの構成部品は少なくとも輸液投与セットと同じ頻度で交換する。72時間ごとより頻繁に交換することによるメリットはない。（カテゴリー II）
2. ニードルレスコネクターは、感染率を低減する目的で72時間ごとより頻繁にならないよう交換するか、メーカーの推奨に従って交換する。（カテゴリー II）
3. 漏れや破損を最小限にするために、システムのすべての構成部品の適合性を確認する。（カテゴリー II）
4. 適切な消毒薬（クロルヘキシジン、ポビドンヨード、ヨードホールまたは70%アルコール）を用いてアクセスポートをよく拭き、滅菌された器具のみを用いてポートへアクセスすることによって、汚染のリスクを最小限にする。（カテゴリー IA）
5. 静注チューブにアクセスする際はニードルレスシステムを使用する。（カテゴリー IC）
6. いくつかのメカニカルバルブでは感染リスクが増加するため、ニードルレスシステムを使用する際は、それらのメカニカルバルブよりもスプリットセプタムが望ましいかもしれない。（カテゴリー II）