Sistema de Classificação Solventum™ Clinical Risk Groups (CRGs)

Os CRGs são um modelo clínico categórico que descrevem o estado de saúde de cada individuo, onde é identificado em um único grupo de risco clínico (CRG). Os CRGs relacionam, as características históricas, clínicas, demográficas e determinantes sociais da saúde de cada individuo com a quantidade e tipo de recursos hospitalares que foi consumido no passado.

Como uma medida clinicamente confiável e robusta do estado de saúde individual e populacional, os CRGs da Solventum podem ser usados por pagadores, organizações de assistência médica, hospitais, empresas de gestão de doenças e similares, pesquisadores de organizações acadêmicas e governamentais e qualquer pessoa que busque entender ou gerenciar padrões populacionais de utilização, custo e qualidade.

Aqui estão alguns exemplos de como a metodologia Solventum CRG pode trazer valor aos clientes:

• Ajuste de "Case Mix" no pagamento por capitação. Os CRGs da Solventum estabelecem a base para um pagamento justo às entidades responsáveis pela gestão da saúde populacional. Como os CRGs têm base clínica, eles conectam os aspectos clínicos e financeiros do atendimento. Como exemplo, o Medicaid de Nova York desde 2008 utiliza os CRGs da Solventum para ajustar o case mix nas taxas de capitation das MCOs (OCG — Organização de Cuidados Gerenciados).
• Ajuste de risco na medição da qualidade do cuidado medico e incentivos ao pagamento. O desempenho de hospitais e prestadores de cuidados primários é cada vez mais medido por meio de indicadores como Internações Potencialmente Evitáveis (PPAs), Visitas ao Pronto-Socorro Potencialmente Evitáveis (PPVs) e Serviços Potencialmente Evitáveis (PPS). Além disso, os CRGs ajustam as diferenças entre os estados de saúde da população.
• Acompanhamento da progressão da doença. Pesquisadores da Solventum publicaram uma análise mostrando como incentivos poderiam ser criados para recompensar as MCOs (OCG - Organização de Cuidados Gerenciados) que realizam um bom trabalho no gerenciamento da progressão de doenças crônicas ao longo do tempo. Como por exemplo o Health Quality Council de Alberta usa os CRGs da Solventum para medir a progressão do diabetes na população da província.
• Compreendendo o status de saúde pediátrica. Os CRGs da Solventum são uma medida comum do status de saúde para crianças com necessidades de saúde complexas, como evidenciado por vários estudos publicados em revistas especializadas.
• Alertas do paciente nos serviços de saúde. Como exemplo, durante uma consulta, os médicos do estado de Nova York, podem ver um painel que mostra a avaliação do CRG atual e anterior do paciente, eventos recentes potencialmente evitáveis e a identificação de "necessidades persistentes elevadas ".

A logica de agrupamento do CRG é a mesma para todos usuários, embora diferentes organizações possam usar diferentes versões (a versão mais recente é recomendada). Cada usuário toma suas próprias decisões sobre o uso adequado, incluindo perfil de população, ajuste de risco e fórmulas e valores de taxa de capitation. No momento, a Solventum não oferece software que emula a atribuição e precificação Solventum CRG usadas por pagadores específicos.

Os CRGs da Solventum esta disponível no  Solventum™ Core Grouping Software (CGS).

Os licenciados da metodologia Solventum CRG podem acessar os seguintes documentos no site de suporte ao cliente da Solventum:

• Visão Geral da Metodologia Solventum CRG
• Manual de Definições do Solventum CRG
• Resumo das Alterações para o Solventum CRG
• Pesos Relativos do Solventum CRG (planilha Excel)
• Instalação e Manual do Usuário do Solventum CRG (guia técnico)

O desenvolvimento dos CRGs da Solventum foi fortemente influenciado pelo sucesso do pagamento do Medicare para internações hospitalares para pacientes internados usando grupos relacionados ao diagnóstico (DRGs), implementados pela primeira vez em 1983. Enquanto a unidade de análise do DRG é uma internação hospitalar, a unidade de análise do CRG da Solventum é um indivíduo dentro de uma população identificada. Assim como os DRGs, os CRGs da Solventum compreendem um conjunto abrangente de grupos mutuamente exclusivos e clinicamente coerentes. Uma distinção fundamental entre as duas metodologias é que os DRGs classificam um único atendimento em um ponto no tempo, enquanto os CRGs da Solventum classificam o indivíduo e todos os seus serviços de saúde dentro de um período de tempo prolongado.

Uma segunda distinção é que os CRGs da Solventum podem ser usados ​​de forma prospectiva ou concomitante. De forma prospectiva, a atribuição do CRG da Solventum é usada para prever os custos de utilização de serviços de saúde para um período futuro que segue imediatamente o período de dados de análise histórica. Simultaneamente, a atribuição do CRG da Solventum reflete a utilização de serviços de saúde e os custos para o período concomitante ao período de dados de análise histórica. Os CRGs da Solventum fornecem aos planejadores, gestores e clínicos de serviços de saúde uma base significativa para avaliar os processos de cuidado, os resultados e os impactos financeiros associados.

Como um modelo categórico clínico, os CRGs da Solventum diferem da maioria das outras metodologias de ajuste de risco populacional, que são métodos estatísticos desenvolvidos com análise de regressão. Modelos de regressão produzem uma pontuação numérica para cada indivíduo, mas essa pontuação tem pouco valor de comunicação e gestão. Modelos de regressão podem explicar bem o passado, mas fazem um trabalho ruim ao fornecer informações ​​necessárias para melhorar o futuro para clínicos e gestores.

A Solventum lançou os CRGs pela primeira vez em 2000. A metodologia foi publicada no prestigiado jornal Medical Care em 2004. Em 2006, o governo dos EUA concedeu à Solventum uma patente para os CRGs. Em 2008, o estado de Nova York adotou os CRGs da Solventum para uso no cálculo das taxas de pagamento por capitation para os MCOs (OCGs — Organização de Cuidados Gerenciados) do Medicaid. O CRG v2.0 foi lançado em 2016, v2.1 em 2018 e v2.2 em 2021. Na v2.2, existem mais de 360 grupos base de CRG e mais de 1.300 grupos de risco de modelo simultâneo total, incluindo níveis de severidade (o número difere ligeiramente dependendo dos modelos prospectivos ou simultâneos). Por exemplo, o CRG 70602 da Solventum é usado para uma pessoa com insuficiência cardíaca congestiva, diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica. O primeiro dígito indica que essa pessoa está no Grupo de Estado de Saúde 7, Doença Crônica Dominante em Três ou Mais Sistemas Orgânicos. Existem 10 Grupos de Estado de Saúde, variando do grupo 0/1 (não usuário/saudável) ao grupo 9 para condições catastróficas, como diálise renal e grandes transplantes de órgãos. Os próximos três dígitos (060) indicam que este paciente tem a combinação de insuficiência cardíaca, diabetes e DPOC, e pode ter outras condições também. O dígito final (2) indica que, de todas as pessoas no CRG base 7060 da Solventum, este indivíduo está no nível de severidade 2. Para a maioria dos CRGs base crônicos da Solventum, existem quatro ou seis níveis de severidade.

Para cada CRG da Solventum, um peso relativo indica os custos típicos de serviços de saúde em relação ao indivíduo médio na população (dados os benefícios cobertos, níveis de utilização e políticas de pagantes). Por exemplo, a Solventum calculou um peso relativo para o CRG 70602 em uma população do Medicare, indicando que indivíduos neste CRG da Solventum para essa população são mais caros que a média. Devemos notar que os licenciados do CRG são responsáveis por escolher ou calcular os pesos relativos do CRG conforme apropriado para sua população e propósito.

Com mais de 1.300 CRGs individuais em comparação com apenas 10 Grupos de Estado de Saúde, os CRGs da Solventum são muito flexíveis. Para permitir que analistas e outros licenciados adaptem a metodologia do CRG da Solventum às suas necessidades específicas, a Solventum fornece três níveis de CRGs agregados (ACRGs). Cada nível oferece menos categorias, mantendo informações clínicas e deseveridade importantes.

A lógica clínica do CRG da Solventum é mantida por uma equipe de clínicos, analistas de dados, nosologistas, programadores e economistas da saúde. A lógica é proprietária da Solventum, mas está disponível para visualização pelos licenciados em um manual de definições online. O sistema de classificação é atualizado anualmente para refletir mudanças nos conjuntos padrão de códigos de diagnóstico e procedimento, bem como aprimoramentos da Solventum à lógica clínica do CRG.