Sistema de Classificação Solventum™ All Patient Refined Diagnosis Related Groups (APR DRGs)

A metodologia APR DRG da Solventum classifica pacientes internados em hospitais de acordo com o motivo da admissão, a gravidade da doença e o risco de mortalidade.

Os APR DRGs da Solventum são utilizados por pagadores, hospitais e pesquisadores. Os pagadores frequentemente utilizam os APR DRGs da Solventum como base para um método de pagamento prospectivo para pacientes internados e como ajustador de risco na medição da qualidade hospitalar. Os hospitais frequentemente usam os APR DRGs da Solventum em combinação com o software de cálculo de reembolso da Solventum para prever e verificar o reembolso esperado. Hospitais e pesquisadores utilizam os APR DRG da Solventum para entender a utilização, medir a qualidade e calcular medidas de eficiência, como o custo ajustado por risco por internação.

Aqui estão alguns exemplos de como a metodologia de classificação de pacientes APR DRG da Solventum pode agregar valor às organizações de saúde.

• Incentivos de pagamento apropriados. Implementar um método de pagamento Solventum APR DRG recompensa a eficiência, pois o pagamento não depende dos custos ou encargos específicos do hospital. Ao mesmo tempo, o método de pagamento Solventum APR DRG cria incentivos para aumentar o acesso aos cuidados, pois os APR DRGs da Solventum de maior severidade recebem taxas de pagamento mais altas.
  
• Prever e verificar o pagamento esperado. A Solventum disponibiliza software de cálculo de reembolso que permite aos provedores prever e verificar o pagamento esperado utilizando a política de preços APR DRG da Solventum de um pagante específico.
  
• Relatórios públicos. Como os APR DRGs da Solventum definem "o produto de um hospital", eles são úteis em relatórios públicos e outras comparações entre hospitais e estados. O estado de Nova York, por exemplo, utiliza os APR DRGs da Solventum para relatar as cobranças e custos médios de cada hospital no estado.
• Comparações de qualidade. Os APR DRGs da Solventum têm sido utilizados em várias análises como ajustadores de risco para realizar comparações justas entre hospitais em medidas de qualidade, como mortalidade, complicações potencialmente evitáveis e readmissões potencialmente evitáveis.
• Insights clínicos. Hospitais, agências estaduais, pagantes e pesquisadores utilizam os APR DRGs da Solventum para obter insights sobre cuidados clínicos. Por exemplo, análises em vários estados quantificaram a forte relação inversa entre o peso ao nascer e o custo hospitalar dos cuidados neonatais.
• Análise financeira. Hospitais, agências estaduais, pagantes e pesquisadores utilizam os APR DRGs da Solventum para ajustar o risco em medidas como cobranças, custo hospitalar e duração média da estadia para criar comparações justas de utilização e eficiência entre linhas de serviço, hospitais e outras populações.

A lógica de agrupamento do APR DRG da Solventum é a mesma para cada pagante, embora diferentes pagantes escolham diferentes opções de configuração e possam seguir diferentes cronogramas de atualização. Cada fonte pagadora que utiliza o APR DRG da Solventum, toma suas próprias decisões sobre preços e politicas de pagamento. Para hospitais, outros provedores, planos de saúde e outras organizações que buscam entender, prever e verificar o pagamento esperado, a Solventum disponibiliza um software que emula o agrupamento, precificação e política de pagamento específicos do pagante. Nos EUA por exemplo, desde 2021, este software de previsão de pagamento está disponível para aproximadamente 30 fontes pagadoras. Essa forma de financiamento de internação hospitalar também ocorre em mais de 15 países ao redor do mundo.

Nos EUA a Solventum também disponibiliza software de cálculo de reembolso para fontes de pagamento nacionais que não utilizam o APR DRG da Solventum, como por exemplo o Medicare DRG e TRICARE DRG.

Os APR DRGs da Solventum estão disponíveis nos seguintes produtos da Solventum:

• Solventum™ Core Grouping Software (CGS)
• Solventum™ CODExpert
• Solventum™ Medical Intelligence System
• Solventum™ Medical Code Solution
• Solventum™ DRG Analytics

Licenciados da metodologia APR DRGs da Solventum têm acesso aos seguintes documentos no site de suporte ao cliente da Solventum:

• Solventum™ APR DRG Methodology Overview
• Solventum™ APR DRG Summary of Changes
• Solventum™ APR DRG Definitions Manual
• Solventum™ APR DRG Weights and Trims with Code Descriptions

Os especialistas da Solventum estão disponíveis para aconselhar organizações fornecedoras, planos de saúde, agências governamentais e outras partes interessadas sobre como obter o valor máximo do uso dos APR DRGs da Solventum. Por exemplo, os consultores da Solventum podem ajudar hospitais a implementar programas de integridade da documentação clínica (CDI) e usar os APR DRGs da Solventum para medir e melhorar sua própria eficiência de custos e qualidade do atendimento. Os consultores da Solventum também podem ajudar os pagadores a projetar métodos de pagamento baseados nos APR DRGs da Solventum e demonstrar como usar os APR DRGs da Solventum para entender padrões de utilização, cobranças, custos e pagamentos.

A análise é de um paciente em um hospital de cuidados agudos. Todos os dados necessários para atribuir um APR DRG da Solventum podem ser obtidos de um prontuário eletrônico padrão de alta hospitalar, como o formulário da AIH. Os dados que são importantes para a atribuição do APR DRG da Solventum  incluem todos os códigos de diagnóstico, indicadores presentes na admissão, códigos de procedimentos SUS ou TUSS e dias de ventilação mecânica caso aplicável.

Os APR DRGs da Solventum foram lançados pela primeira vez em 1991. A lógica dos APR DRGs da Solventum utiliza dados de internações para atribuir pacientes a um dos 332 APR DRGs base da Solventum, determinados pelo diagnóstico principal ou, para pacientes cirúrgicos, pelo procedimento cirúrgico mais importante. Cada APR DRG base da Solventum é então dividido em quatro níveis de severidade da doença (SDD), determinados principalmente por diagnósticos secundários que refletem tanto condições nas comorbidades quanto na severidade da doença subjacente, criando o conjunto final de 1.330 APR DRGs da Solventum. A lógica dos APR DRGs da Solventum calcula tanto a severidade da doença na admissão quanto na alta. O indicador presente na admissão (POA) para cada diagnóstico secundário é um campo de dados obrigatório para calcular a severidade da doença no momento da admissão.

Por exemplo, o APR DRG 139-1 da Solventum é Outra Pneumonia, severidade da doença 1 (baixa), enquanto o APR DRG 139-4 da Solventum é Outra Pneumonia, severidade da doença 4 (extrema). Cada DRG base também tem quatro níveis de risco de mortalidade. Embora a severidade da doença seja frequentemente correlacionada com o risco de mortalidade, os dois conceitos são diferentes e é possível que um paciente tenha alta severidade da doença, mas baixo risco de mortalidade. Colecistite aguda é um exemplo.

A lógica clínica é mantida por uma equipe de clínicos, analistas de dados, programadores e economistas da Solventum. A lógica é proprietária da Solventum, mas está disponível para visualização dos licenciados em um manual de definições online.

Cada ano, a Solventum calcula e divulga um conjunto de estatísticas para cada APR DRG da Solventum com base em nossa análise de grandes conjuntos de dados nacionais. Essas estatísticas incluem um peso relativo para cada APR DRG da Solventum. O peso relativo reflete o uso médio de recursos hospitalares para um paciente naquele APR DRG da Solventum em relação ao uso médio de recursos hospitalares de todos os pacientes internados. Observe que pagadores e outros usuários da metodologia dos APR DRGs da Solventum são responsáveis por garantir que utilizem pesos relativos apropriados para suas populações específicas. As estatísticas dos APR DRGs da Solventum também incluem dados para cada APR DRG da Solventum sobre frequência relativa, tempo médio de internação, custos médios e incidência de mortalidade.

Os APR DRGs da Solventum podem ser agrupados em categorias mais amplas. Os 332 DRGs base são agrupados em 25 categorias diagnósticas principais (MDCs) mais uma categoria pré-MDC. Um exemplo é a MDC 04, Doenças e Distúrbios do Sistema Respiratório. Além disso, cada APR DRG da Solventum é atribuído a uma linha de serviço que é consistente com as linhas de serviço ambulatorial definidas pelos Grupos de Pacientes Ambulatoriais Aprimorados (EAPGs) da Solventum™. Um exemplo é a linha de serviço 01.7, Medicina Geral – Pulmonar.

A Solventum lança uma nova versão dos APR DRGs da Solventum todo 1º de outubro, para refletir atualizações nos conjuntos de códigos de diagnóstico e procedimento ICD-10 e para incluir aprimoramentos na lógica de classificação clínica.