Système de classification des réadmissions potentiellement évitables (PPRs) de Solventum™

Une réadmission potentiellement évitable (RPE) est une réadmission dans un intervalle de temps spécifié qui est déterminée comme étant cliniquement liée à une admission précédente et potentiellement évitable. De même, une visite potentiellement évitable au service des urgences (RPE SU) est une visite au service des urgences dans une fenêtre de temps spécifiée qui est déterminée comme étant cliniquement liée à une admission initiale à l'hôpital et potentiellement évitable.

Les PPR de Solventum sont le plus souvent utilisés par les payeurs, les agences de l'administration publique, les hôpitaux, les systèmes hospitaliers et les chercheurs. Les utilisateurs effectuent généralement des analyses sur des ensembles de données multi-hospitaliers pour comparer la performance sur une base ajustée au risque et pour identifier des opportunités d'amélioration. Il est prévu que la même chose soit faite pour la méthodologie PPR ED récemment publiée.

Voici quelques exemples de la valeur que les méthodologies PPR et PPR ED peuvent offrir aux clients.

• Améliorer la qualité. Grâce à un effort concerté, les hôpitaux du Minnesota ont empêché plus de 7 000 réadmissions sur une période de deux ans. Plus de 80 hôpitaux ont participé à une collaboration d’apprentissage, utilisant les PPR de Solventum pour suivre les progrès et fournir des rapports trimestriels détaillés à chaque hôpital.
  
  
• Rapport public. Le Service de la santé de New York rapporte les taux de PPR ajustés pour le risque pour chaque hôpital sur son site Web.
  
  
• Permettre une compréhension approfondie. Dans une analyse de tous les payeurs à Rhode Island, 6,3 % des patients hospitalisés ont connu au moins une réadmission potentiellement évitable. Les taux de PPR variaient selon la catégorie, de 1,1 % pour l’obstétrique à 12,6 % pour la santé mentale adulte et/ou les troubles liés à la consommation de substances. Les deux tiers des réadmissions étaient dans le même hôpital, mais ce pourcentage variait également selon la catégorie.
  
  
• Payer pour les résultats. Texas Medicaid est l’un des nombreux payeurs qui mesure les PPR et encourage les réductions. En savoir plus sur les mesures PPR de Texas Medicaid.
  
  
• Surveiller la performance des hôpitaux et des soins gérés. Le programme Medicaid de l’Ohio utilise les PPR de Solventum pour surveiller la performance des hôpitaux et des plans de soins gérés en comparant le nombre réel de PPR avec le nombre attendu pour un hôpital ou un plan du même cas mix.

La logique de regroupement de Solventum PPR et PPR ED est uniforme pour tous les utilisateurs, bien que différentes organisations puissent utiliser des version différentes. (Il est conseillé d'utiliser la version la plus récente.) Chaque utilisateur détermine indépendamment les applications appropriées. Actuellement, Solventum ne fournit pas de logiciel qui imitent l'analyse de remboursement PPR et PPR ED utilisée par certains payeurs.

Les PPR Solventum et les PPR ED sont intégrés avec les autres méthodologies de classification des patients Solventum : les PPR Solventum et les PPR ED sont identifiés à partir des réclamations groupées en utilisant la méthodologie Solventum™ All Patient Refined Diagnosis Related Groups (APR DRG). Les APR DRG Solventum sont également utilisés pour ajuster le risque des taux de PPR et de PPR ED entre les hôpitaux ou autres populations de patients hospitalisés.

Les PPR Solventum, y compris les PPR ED, font partie des cinq méthodologies d’événements potentiellement évitables Solventum™. Les autres sont :

• Solventum™ Complications Potentiellement Évitables (PPCs)
• Solventum™ Admissions Potentiellement Évitables (PPAs)
• Solventum™ Visites au Service des Urgences Potentiellement Évitables (PPVs)
• Solventum™ Services Potentiellement Évitables (PPS)

Les PPV de Solventum sont une mesure des résultats basée sur la population qui identifie les visites au service d'urgence qui auraient potentiellement pu être évitées avec un meilleur entretien dans la communauté. Contrairement aux PPR ED, les PPV de Solventum ne sont pas liées à un séjour hospitalier antérieur.

Les PPRs et PPR EDs de Solventum sont disponibles dans les produits Solventum suivants :

• Solventum™ Système Encompass™ 360
• Solventum™ Système de Codification et de Remboursement
• Solventum™ Services Avancés de Transformation CDI
• Solventum™ Solution d'Amélioration de la Documentation Clinique
• Solventum™ Logiciels de Calcul de Remboursement
• Solventum™ Logiciels de Groupement de Base (CGS)
• Solventum™ Services de Contenu Grouper Plus (GPCS)
• Solventum™ Solution de Données à Action

Disponible aux titulaires de licence sur le site Web de support client Solventum (couvrant à la fois les PPR et les PPR ED) :

• Vue d'ensemble de la méthodologie PPR
• Manuel des définitions PPR
• Fichier des normes PPR (Excel)
• Guide de configuration PPR

Les experts de Solventum sont disponibles pour conseiller les hôpitaux, les régimes de santé, les agences de l'Administration publique et les autres parties intéressées sur la manière d'obtenir la valeur maximale de l'utilisation des PPR et PPR ED de Solventum. Par exemple, les consultants de Solventum peuvent aider les hôpitaux à mesurer l'incidence des réadmissions potentiellement évitables et des nouvelles visites aux urgences, à se comparer aux références et à aider à concevoir des programmes d'amélioration. Les consultants de Solventum peuvent également aider les payeurs et autres organisations à mesurer les PPR et PPR ED de Solventum à travers les hôpitaux, à concevoir des programmes d'incitation basés sur les résultats et à faciliter des collaborations d'apprentissage pour améliorer les soins.

Les exigences en matière de données dépendent de la portée de l'analyse, qu'elle soit limitée aux réadmissions des patients hospitalisés ou qu'elle inclue également les visites de retour au service d'urgence où le patient est traité et relâché. Une analyse PPR de Solventum peut être menée sans données de service d'urgence, mais une analyse PPR avec données de service d'urgence nécessite à la fois des données de patients hospitalisés et des données de service d'urgence. Dans les deux cas, toutes les données nécessaires peuvent être obtenues à partir des réclamations hospitalières standard, telles que le formulaire UB-04 ou la transaction électronique X12N 837I. (La méthodologie n'est pas conçue pour accepter des données provenant de réclamations professionnelles, comme celles soumises par les cliniques de soins urgents.) Les dossiers individuels doivent être liés à l'aide d'identifiants cohérents pour le patient et l'hôpital.

Chaque séjour hospitalier est d'abord assigné à un Groupe de Diagnostic Affiné pour Tous les Patients (APR DRG) Solventum™. Les champs de données particulièrement importants incluent les dates d'admission et de sortie, le statut de sortie, la date de naissance, le sexe, les codes de diagnostic avec des indicateurs de présence à l'admission (POA), et les codes de procédure ICD-10-PCS. Comme il existe plusieurs raisons pour lesquelles un patient peut avoir plus d'une réclamation hospitalière dans un court laps de temps, nous recommandons à l'utilisateur d'évaluer la fiabilité des données sur le statut de sortie fournies par les hôpitaux (par exemple, transferts, départ contre avis médical, encore un patient).

Lorsque l'analyse inclut également les visites de retour au service d'urgence, les réclamations du service d'urgence sont également requises. Pour le développement PPR avec données de service d'urgence, les réclamations du service d'urgence ont été définies par la combinaison du type de facture 13X et du code de revenu 45X ou 981. Les utilisateurs sont responsables de la sélection des critères appropriés à leur propre analyse. L'analyse PPR avec données de service d'urgence nécessite également les codes de diagnostic qui sont régulièrement rapportés sur les réclamations hospitalières ambulatoires mais ne nécessite pas de détails au niveau des lignes telles que les codes de procédure ou de revenu.

Le défi de la politique de réadmission a toujours été de différencier les réadmissions potentiellement évitables de celles qui ne l'étaient pas. Au début des années 2000, Solventum a développé la méthodologie Solventum™ pour les réadmissions potentiellement évitables (PPR). En 2007, la Commission consultative sur les paiements de Medicare a utilisé la méthodologie Solventum pour signaler que 13,3 % des patients hospitalisés de Medicare avaient eu une PPR dans les 30 jours, coûtant 12 milliards de dollars au programme Medicare en 2005. En 2008, les chercheurs de Solventum ont publié la méthodologie PPR dans la Revue de financement des soins de santé. Cet article a été cité 250 fois depuis que la méthodologie Solventum PPR s'est répandue aux États-Unis.

Comme avec les autres méthodologies Solventum™ pour les événements potentiellement évitables, trois concepts clés sont essentiels :

1. Nous reconnaissons que toutes les réadmissions ne sont pas potentiellement évitables.
2. Ce qui importe, ce n'est pas la réadmission individuelle mais plutôt le taux global de réadmissions potentiellement évitables. Au lieu d'une approche de qualité du type « cela ne devrait jamais arriver », Solventum utilise une approche plus réaliste et significative du type « cela est arrivé trop souvent ».
3. Toute comparaison entre hôpitaux, régimes de santé, médecins traitants ou toute autre population de patients doit être ajustée selon le risque.
   

La méthodologie Solventum PPR commence par assigner chaque séjour hospitalier à un Groupe de Diagnostic Affiné pour Tous les Patients Solventum™ (APR DRG). L'approche de base de Solventum PPR consiste à déterminer si chaque combinaison du Groupe de Diagnostic Affiné pour Tous les Patients Solventum APR de l'admission initiale et du Groupe de Diagnostic Affiné pour Tous les Patients Solventum APR de la réadmission a une connexion clinique plausible indiquant une réadmission potentiellement évitable. Cette approche a été complétée par une logique clinique étendue pour ajouter de la précision dans l'identification des PPRs Solventum.

La méthodologie PPR de Solventum peut être comprise le plus facilement en regardant le tableau ci-dessus. Par exemple, les réadmissions ne sont pas considérées comme potentiellement évitables:

• S'ils ne sont pas liés à l'admission initiale (Patient 1)
• Si le patient a certaines conditions comme le cancer métastatique (Patient 2)
• Si le congé initial a été contre l'avis du secteur médical (Patient 3) ou était un transfert vers un autre hôpital de soins aigus (Patient 4)

Le Patient 5 présente une réadmission potentiellement évitable, car l'insuffisance cardiaque est une condition chronique qui aurait été présente et gérée lors de l'admission initiale. Les résultats des logiciels PPR de Solventum peuvent ensuite être utilisés pour établir des comparaisons, en tenant en compte les différences dans la composition de cas parmi différentes populations. L'ajustement du mélange de cas reflète non seulement la raison de l'admission mais aussi la gravité de la maladie.

En 2019, Solventum a amélioré la méthode PPR en ajoutant une logique PPR ED pour identifier les retours au service d'urgence qui n'ont pas entraîné une réadmission en hospitalisation. Auparavant, il n'existait pas de méthodologie largement disponible pour suivre cette mesure de qualité utile des soins hospitaliers et des soins de suivi dans la communauté. En parallèle avec l'approche PPR de Solventum, la logique PPR ED distingue les visites aux urgences qui étaient ou n’étaient pas cliniquement liées à un séjour hospitalier initial dans une fenêtre spécifiée, comme 15 ou 30 jours. La logique PPR ED utilise les informations de diagnostic de la demande des urgences pour attribuer la visite à un APR DRG de Solventum, qui est comparé avec l'APR DRG de Solventum pour l'admission initiale. Comme pour les PPR de Solventum, une logique supplémentaire ajoute une précision dans l'identification des revisites potentiellement évitables aux urgences.

Les logiciels PPR et PPR ED montrent quels séjours hospitaliers spécifiques et quelles visites aux urgences étaient considérés comme potentiellement évitables, dans chaque cas avec une raison définie pour l'attribution. Ces données détaillées se sont avérées très utiles pour les cliniciens et les gestionnaires des soins de santé pour prendre des mesures visant à améliorer les résultats. Par exemple, il est courant de constater que le risque d'un PPR atteint son maximum deux ou trois jours après le congé.

Des informations supplémentaires sur la logique PPR et PPR ED de Solventum sont présentées dans un manuel de définition en ligne disponible pour tous les clients licenciés.

La logique clinique PPR et PPR ED de Solventum est maintenue par une équipe de cliniciens, analystes de données, nosologistes, programmeurs et économistes de Solventum. La méthodologie est mise à jour annuellement pour refléter les changements dans les ensembles de codes de diagnostic et de procédure standard ainsi que les améliorations apportées par Solventum à la logique clinique.