Système de Classification des Complications Potentiellement Évitables (PPCs) de Solventum™

Les PPC de Solventum définissent les événements nuisibles (tels qu'une lésion accidentelle lors d'une procédure) ou les résultats négatifs (comme une pneumonie nosocomiale) qui peuvent résulter du processus de soin plutôt que de la progression naturelle d'une maladie.

Les PPC de Solventum sont utilisés par les hôpitaux, les payeurs, les agences de l'administration publique et les chercheurs. Un hôpital peut appliquer de manière indépendante la méthodologie PPC de Solventum; par exemple, un hôpital peut calculer ses propres taux de PPC pour une année de base et ensuite s'efforcer d'améliorer la performance future. Les hôpitaux, les payeurs, les agences de l'administration publique et les chercheurs effectuent couramment des analyses de ensembles de données multi-hospitaliers pour comparer la performance et identifier des opportunités d'amélioration.

Voice quelques exemples de la valeur que la méthodologie PPC de Solventum peut apporter aux clients :

• Amélioration de la qualité. Grâce à des efforts concertés, les hôpitaux du Maryland ont réduit le nombre de PPC à l'échelle de l'État de 68 pour cent entre 2010 et 2015, passant de 53 494 à 17 028. La Maryland Health Services Cost Review Commission a utilisé la méthodologie de Solventum pour mesurer l'incidence des complications potentiellement évitables, comparer les hôpitaux sur la base du risque ajusté, et fournir les données aux hôpitaux pour qu'ils prennent des mesures. (Remarque : le Maryland utilise le terme « Maryland Hospital-Acquired Conditions » pour désigner les complications potentiellement évitables de Solventum.)
  
  
• Rapports publics. Le Service de la Santé de New York rapporte les taux de PPC ajustés en fonction du risque pour chaque hôpital sur son site web.
  
  
• Permettre des perspectives. Dans un programme Medicaid, quatre pour cent des patients hospitalisés ont connu au moins une complication potentiellement évitable ; cependant, les taux variaient selon les catégories. Par exemple, dans la catégorie circulatoire adulte, 6,6 pour cent des patients ont connu au moins une PPC, tandis que dans la catégorie santé mentale adulte, le taux était de 0,6 pour cent.
  
  
• Paiement pour les résultats. Medicaid au Texas est l'un des nombreux payeurs qui mesurent les PPC et fournissent des incitatifs pour la réduction des PPC.
  
  
• Informer la collaboration. Dans l'État de New York, une collaboration hospitalière a utilisé les PPC pour identifier et améliorer la performance des hôpitaux. Par exemple, la collaboration a constaté que les patients qui développaient des PPC coûtaient trois à quatre fois plus cher à traiter que les patients sans PPC ayant le même diagnostic et degré de sévérité de la maladie.

La logique PPC de Solventum reste cohérente pour chaque utilisateur; cependant, différents utilisateurs peuvent utiliser différentes versions ou choisir de ne pas inclure certains PPC de Solventum dans leurs rapports. Chaque utilisateur prend ses propres décisions concernant l'utilisation appropriée, y compris l'ajustement du risque et la comparaison de la performance des hôpitaux individuels par rapport à une référence appropriée. Actuellement, Solventum ne fournit aucun logiciel PPC spécifique à un payeur.

Les PPC de Solventum sont intégrés avec d'autres méthodologies de classification de patient de Solventum.

• Les PPCs de Solventum sont identifiés à partir des réclamations regroupées selon la méthodologie Solventum™ All Patient Refined DRG (APR DRG). Les APR DRGs de Solventum sont utilisés pour ajuster les taux de PPC en fonction du risque dans les hôpitaux ou d'autres groupes de patients hospitalisés.
• Les PPCs de Solventum sont l'un des cinq événements potentiellement évitables de Solventum. Les autres sont les réadmissions potentiellement évitables, les admissions, les visites au service d'urgence et les services.

Les PPC de Solventum sont disponibles dans les produits Solventum suivants :

• Système Solventum™ 360 Encompass™
• Logiciels de Calcul de Remboursement Solventum™
• Logiciels de Groupement de Base Solventum™ (CGS)
• Services de Contenu Grouper Plus Solventum™ (GPCS)
• Solution de Données à l'Action Solventum™
• Morbidité Maternelle Sévère Solventum™

Disponible aux titulaires de licence de logiciels sur le site web du support client de Solventum :

• Manuel des définitions PPC
• Résumé des mises à jour de la logique clinique PPC
• Fichiers des normes et des poids PPC (fichier Microsoft® Excel)
• Évaluation de la qualité des rapports POA dans les données de réclamations hospitalières

Les experts de Solventum sont disponibles pour conseiller les hôpitaux, les régimes de santé, les agences de l'Administration publique et d'autres parties intéressées sur la façon d'obtenir la pleine valeur de l'utilisation des PPCs de Solventum. Par exemple, les consultants de Solventum peuvent aider les hôpitaux à mesurer l'incidence des complications potentiellement évitables, à les comparer à des valeurs de référence et à concevoir des programmes d'amélioration. Les consultants de Solventum peuvent également aider les payeurs et d'autres organisations à mesurer les PPCs dans différents hôpitaux, à concevoir des méthodes incitatives basées sur les résultats, et à faciliter des collaborations d'apprentissage pour réduire les PPCs et améliorer les soins.

L'unité d'analyse est un séjour hospitalier en soins aigus. Toutes les données nécessaires pour effectuer une analyse PPC de Solventum peuvent être obtenues à partir d'un dossier de sortie d'hôpital standard pour patients hospitalisés, tel que le formulaire UB-04 ou la transaction électronique X12N 837I. Un dossier de sortie individuel n'a pas besoin d'être lié à d'autres dossiers ou à un fichier d'admissibilité. Chaque séjour est d'abord attribué à un Solventum™ Tous les Patients Raffinés DRG (APR DRG) puis examiné pour la présence d'un ou plusieurs PPC. Les champs de données particulièrement importants incluent tous les codes de diagnostic, les indicateurs présents à l'admission (POA), les codes de procédure ICD-10-PCS et les dates des procédures codées. Parce qu'il est crucial de déterminer si un diagnostic était présent à l'admission, Solventum recommande que toute analyse PPC de Solventum inclue une évaluation de la fiabilité des indicateurs POA. Des critères suggérés sont disponibles sur le site web de support client de Solventum.

Malgré les progrès dans les soins hospitaliers modernes, des problèmes de qualité persistent, affectant les résultats des patients et les coûts des fournisseurs. Au début des années 2000, Solventum a assemblé une équipe pour développer une méthodologie capable d'identifier les situations où les soins hospitaliers laissaient à désirer. L'équipe a choisi de ne pas se concentrer sur des erreurs évidentes (comme les incompatibilités de transfusion sanguine ou les objets étrangers laissés chez les patients chirurgicaux) mais a adopté une perspective plus large. La méthodologie résultante, les Complications Potentiellement Évitables (CPE) de Solventum™, a été publiée pour la première fois dans la Revue de Financement des Soins de Santé en 2006. Depuis lors, la méthodologie a été régulièrement mise à jour et de plus en plus adoptée à travers les États-Unis.

Le Logiciel de Groupement des Complications Potentiellement Évitables (CPE) de Solventum™ applique une logique clinique sophistiquée pour identifier plus de 60 groupes de complications hospitalières potentiellement évitables, y compris les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance respiratoire, la pneumonie, la thrombose veineuse, les complications hépatiques, la colite à Clostridium difficile, les traumatismes à l'hôpital, les domaines thérapeutiques et les indications cliniques, la cellulite, les changements mentaux aigus et les complications obstétriques. Chaque CPE de Solventum est également attribué à l'un des huit groupes de CPE (par exemple, complications périopératoires ou complications infectieuses) et à un niveau de CPE de « majeur », « autre » ou « surveillance ».

Le logiciel CPE de Solventum identifie les conditions non présentes à l'admission et détermine si elles étaient potentiellement évitables étant donné les caractéristiques des patients, la raison de l'admission, les procédures cliniques et les interrelations entre les conditions médicales sous-jacentes. La présence d'une CPE augmente typiquement, mais pas toujours, le coût des soins hospitaliers. En utilisant les données de tous les payeurs de Californie et du Maryland, les chercheurs de Solventum ont constaté qu'environ neuf pour cent des coûts des patients hospitalisés étaient dus à des complications potentiellement évitables.

La méthodologie d'ajustement du risque de CPE de Solventum, avec son accent sur la gravité de la maladie spécifique au patient, est une alternative aux approches adoptées par CMS. La liste des conditions hospitalières acquises de Medicare et Medicaid n'a aucun ajustement de risque, tandis que le Programme de Réduction des Conditions Hospitalières Acquises de Medicare (HACRP) inclut seulement des ajustements rudimentaires tels que le nombre de lits ou la désignation autodéclarée des unités de soins intensifs. Contrairement à l'approche CPE de Solventum, les scores HACRP tendent à pénaliser systématiquement les hôpitaux qui traitent les patients les plus malades, posant des questions quant à la précision et à l'équité.

Il est important de noter que les CPE constituent une approche catégorique de la mesure de la qualité qui permet aux cliniciens et aux gestionnaires d'hôpitaux d'examiner les résultats en détail. Même si la performance globale est bonne, des opportunités d'amélioration existent généralement. Par exemple, la performance globale d'un hôpital peut être « telle qu'attendue », mais son taux pour CPE 21 (Colite à C. Diff.) peut être plus élevé que prévu. Cette constatation inciterait l'hôpital à redoubler d'efforts pour prévenir les infections.

Les CPE de Solventum sont identifiées par les codes de diagnostic et de procédure listés sur les formulaires de réclamation standard. La logique clinique propriétaire de Solventum est maintenue par une équipe de cliniciens, analystes de données, nosologues, programmeurs et économistes de Solventum et peut être consultée par les licenciés du logiciel dans un manuel de définitions en ligne. Solventum publie une nouvelle version des CPE chaque 1er octobre pour refléter les mises à jour des ensembles de codes de diagnostic et de procédure ICD-10 et pour inclure des améliorations dans la logique de classification clinique.