Solventum™ Clinical Risk Groups (CRGs) Classification System

Los CRGs son un modelo clínico categórico en el que cada individuo es ubicado en un único grupo de riesgo clínico (CRG) mutuamente excluyente. Los CRGs relacionan las características históricas, clínicas y demográficas del individuo, con la cantidad y tipo de recursos sanitario que el individuo ha consumido en el pasado.

Ministerio de salud, consejerías, servicios de salud, hospitales, investigadores, universidades, y cualquier otro individuo o empresa que busque entender, planificar y gestionar el gasto en cuidado de la salud y la calidad de toda la población.

A continuación, se muestran algunos usos de la metodología de clasificación de pacientes Solventum™ CRGs que pueden aportar valor a las organizaciones sanitarias.

• Ajuste de la casuística en el pago por capitación: los CRGs sientan las bases para una financiación justa a las organizaciones responsables del cuidado de la salud y PHM, debido a que vinculan tanto los aspectos clínicos como financieros del cuidado.
  
  
• Ajuste de riesgo en la medición de la calidad e incentivos para la financiación: cada vez se mide más el desempeño de los hospitales y atención primaria mediante el uso de indicadores como Ingresos Potencialmente Evitables (PPAs), Visitas de Urgencias Potencialmente Evitables (PPVs) y Servicios Potencialmente Evitables (PPS). Además, los CRGs ajustan las diferencias entre los distintos estados de salud de la población.
  
  
• Seguimiento de la progresión de la enfermedad: los investigadores de Solventum publicaron un análisis que muestra cómo se pueden crear incentivos para recompensar a los centros de atención médica (MCO) que hacen un buen trabajo en la gestión del seguimiento de las enfermedades crónicas a lo largo del tiempo.
  
  
• Comprender el estado de salud pediátrico: los CRGs son una medida del estado de salud de los niños con necesidades de salud complejas, avalado por múltiples estudios publicados en revistas especializadas.
  
  
• Alertas del paciente en el punto de atención médica: los médicos tienen acceso a cuadros de mando que les permiten revisar si se ha producido un cambio de CRG del paciente, eventos potencialmente evitables e identifica si el paciente tiene “altas necesidades persistentes”.
  
  
• Definición de episodios: los CRGs se utilizan para definir el sistema de clasificación Solventum™ Patient-focused Episodes (PFEs).

La lógica de agrupación de los CRGs es la misma para todos los usuarios, aunque diferentes organizaciones pueden usar diferentes versiones (se recomienda la versión más reciente). Cada usuario toma sus propias decisiones sobre el uso adecuado, incluidos los perfiles de población, el ajuste de riesgo y las fórmulas y cantidades de la tasa de capitación.

Los CRGs están integrados con otras metodologías de clasificación de pacientes de Solventum:

• Solventum™ Functional Status Groups (FSGs) se pueden combinar con los CRGs para describir de manera más completa el estado de salud de las personas que enfrentan desafíos en actividades de la vida cotidiana. Los FSGs están incluidos en la licencia de los CRGs.
• Solventum™ Population-focused Preventables (PFPs) utilizan los CRGs para ajustar el riesgo de la incidencia de PFP en diferentes poblaciones, de manera que las comparaciones reflejen las diferencias en el estado de salud de la población. Los tres PFPs son Ingresos Potencialmente Evitables (PPAs), Visitas a Urgencias Potencialmente Evitables (PPVs) y Servicios Potencialmente Evitables (PPS).
• Solventum™ Patient-focused Episodes (PFEs) incorpora información de los CRGs tanto para ayudar a definir episodios de población como para medir la carga de enfermedades crónicas de un paciente al comienzo de un episodio.

Los CRGs también funcionan con otros productos de Solventum, incluidos:

• Solventum™ Core Grouping Software (CGS)
• Solventum™ Grouper Plus Content Services (GPCS)

El desarrollo de los CRGs se vio muy influido por el éxito de pago por hospitalización de pacientes de Medicare utilizando GRDs, implementados por primera vez en 1983. Mientras que la unidad de análisis de los GRDs son las estancias en hospital, la unidad de análisis de los CRGs son los individuos de una población. La diferencia entre los GRDs y CRGs radica en que los primeros clasifican un encuentro en un momento del tiempo, y los CRGs clasifican al individuo y su estado de salud a lo largo del tiempo.

Una segunda distinción es que los GRDs son asignados después de que el servicio haya concluido, retrospectivamente. Sin embargo, los CRGs pueden asignarse tanto de manera prospectiva como en retrospectiva. Si se aplican de manera prospectiva, los CRGs se utilizan para predecir el la utilización y el gasto de los recursos sanitarios en un periodo de tiempo que aún no ha ocurrido. De manera retrospectiva, los CRGs se usan para ajustar el riesgo por el uso y gasto de los recursos sanitarios en un periodo de tiempo ya pasado.

Solventum lanzó por primera vez los CRGs en el 2000. La metodología se publicó en la prestigiosa revista Medical Care en 2004. En 2006, el gobierno de EE. UU. otorgó a Solventum una patente para los CRGs. En 2008, el estado de Nueva York adoptó los CRG para calcular las tasas de pago de capitación para las Organizaciones de Cuidados Administrados (MCOs) de Medicaid. Los Solventum CRG v2.0 se lanzaron en 2016 y los CRG v2.1 en 2018. En v2.1, hay 392 grupos básicos de CRG y aproximadamente 1470 grupos de riesgo total, incluidos los niveles de gravedad (el recuento difiere ligeramente según los modelos prospectivo o retrospectivo). Por ejemplo, Solventum CRG 70602 se usa para una persona con insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. El primer dígito indica que esta persona se encuentra en el Grupo 7 de Estado de Salud, Enfermedad Crónica Dominante en Tres o Más Sistemas de Órganos. Hay nueve grupos de estado de salud, que van desde el grupo 1 (sano/no usuario) al grupo 9 para condiciones catastróficas como diálisis renal y trasplantes de órganos importantes. Los siguientes tres dígitos (060) indican que este paciente tiene una combinación de insuficiencia cardíaca, diabetes y EPOC, y también puede tener otras afecciones. El dígito final (2) indica que de todas las personas del CRG base 7060, ese individuo tiene gravedad 2. Para la mayoría de los CRG base crónicos, hay cuatro o seis niveles de gravedad.

Para cada CRG, el peso relativo indica los gastos sanitarios típicos para ese CRG en relación con el individuo promedio de la población. Por ejemplo, Solventum calculó un peso relativo de Solventum CRG 70602 de 8,1364, lo que indica que los individuos en este CRG son aproximadamente ocho veces más caros que el promedio. Debemos tener en cuenta que los licenciatarios de los CRGs son responsables de elegir o calcular los pesos relativos que sean apropiados para su población y propósito.

Los Solventum CRGs son muy flexibles, cuentan con hasta 1470 CRGs individuales y nueve Grupos de estado de salud. Para permitir que los analistas y otros licenciatarios adapten la metodología Solventum CRGs a sus necesidades específicas, Solventum proporciona tres niveles de Solventum CRG agregados (ACRG).

Un equipo de médicos, analistas de datos, nosólogos, programadores y economistas de Solventum mantienen la lógica de los Solventum CRGs. La lógica es propiedad de Solventum pero está disponible para que los licenciatarios la vean en un manual de definiciones online. La metodología se actualiza anualmente para reflejar los cambios de códigos, así como las mejoras de Solventum a la lógica clínica de los CRGs.